医疗保健如何支付系统工作

结果是一种医疗保健支付系统,其中医生或医院通过保险公司或医生协会进行规定的时间段,每位患者支付固定金额。

它为医生支付,称为初级保健医师(PCP),每个注册患者是否患者寻求关心的集合金额。PCP通常用一种类型的方式签约健康维护组织(HMO)被称为独立的实践协会(IPA),其作用是招募患者。

薪酬金额基于本集团中每名患者的平均预期医疗利用,具有更高的利用成本,分配给具有更高预期的医疗需求的群体。

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亚当贝瑞/盖蒂图像

术语提出来自拉丁语成本,含义头,用于描述HMO或类似组内的头部。

医疗保健程度的例子

提议模型的一个例子将是一个IPA,其每位患者谈判每年有批准的PCP的费用。对于由1,000名患者组成的HMO组,PCP每年将支付500,000美元,预计将向该年内向1000名患者提供所有授权的医疗服务。

如果个体患者利用价值2,000美元的医疗保健服务,那么这种练习将最终失去1,500美元的患者。另一方面,如果个人仅使用价值10美元的医疗保健服务,医生将获得490美元的利润。

预计此模型的盈利能力最终基于该组可能需要多少保健。鉴于预先存在条件的患者将与年轻,更健康的患者混合,预期的利润有时可以收敛于实际利润。

主要和次要的关系关系:

  • 初级提案是一个关系,PCP由IPA直接支付,每个患者决定使用这种做法。
  • 二次引用是IPA批准的二级提供者(如实验室,放射学单位或医学专家)的二级提供商在使用时从PCP的注册成员资格中支付。

甚至在预防卫生模型下签订了PCP,他们收到了预防而不是治疗疾病的更大的财务奖励。在该模型中,PCP将通过避免昂贵的医疗程序受益。

pro
  • 简化簿记

  • 劝阻过度结算或更昂贵的程序

  • 患者避免不必要的测试和程序

con
  • 提供商可能每位患者花费更少的时间

  • 激励提供更少的服务

提议制度的好处

最有可能从医疗保健制度中受益的群体是HMOS和IPA。

医生的首席福利是簿记成本下降。由IPA签约的医生不必维持更大的计费员工,也不需要等待偿还其服务的惯例。减轻这些成本和麻烦可以允许实践以较低的整体运营费用治疗更多患者。

IPA的好处是,它不鼓励PCP提供比必要或使用昂贵的程序,而不是比廉价的便宜。它减轻了可能或可能不是必要的程序的过度计费的风险。

患者的主要福利是避免可能引发更高的不必要和通常耗时的程序不合袋的费用

提出系统的缺点

关于医疗保健的主要担忧(以及HMOS中许多登记者呼应的申诉)是,该实践激励了医生尽可能多地注册了尽可能多的患者,但实际看到患者的时间越多越多。

例如,它并不罕见,听取HMO患者抱怨约会持续不超过几分钟或医生提供诊断,而不会触摸或检查患者。

虽然更广泛的提议可能是劝阻过度成本和支出(两者都可能影响保费的成本),但它可能会损害需要提高护理的个体患者。

为了提高盈利能力,医疗实践可能会改变其如何治疗患者或煽动政策,以积极地排除患者可能有权的程序。它成为一种形式医疗保健配给通过其中,可以减少整体护理水平以实现更大的财务收益。

有人认为,提议是一个更具成本效益和负责任的医疗保健模式,有证据表明这一索赔。2009年的研究综述报告称,具有适度的医疗保健需求的团体中最具成本效益,并报告了较少的疾病和更多的入学措施而不是服务费法。

经过contrast, a study from the Center for Studying Health System Change in Washington, D.C. reported that as many as 7% of doctors actively reduced their services as a result of financial incentives and concluded that "group revenue in the form of capitation was associated with incentives to reduce services."

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