脚后跟疼痛的原因和治疗选择

你需要了解脚跟的疼痛所需的一切

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脚后跟疼痛是一种非常常见的主诉,有很多潜在的原因,从影响脚后跟骨骼的状况,比如挫伤或应力性骨折,到影响其附近结构的状况,比如足底筋膜炎或阿基里斯肌腱炎。

这种疼痛可能是悸动的,也可能是恼人的、刺痛的、使人衰弱的,或者介于两者之间,这取决于疼痛背后的原因和你的病情的严重程度。

你的脚跟骨——被称为跟骨——位于脚后跟踝关节下面。跟骨和周围的组织以及另一块叫做距骨的小骨头一起,为脚背提供平衡和左右移动的功能。

但由于脚的解剖你的家庭医生相当复杂,,或整形外科医师会考虑与骨骼、软组织、神经和皮肤有关的问题整个脚部和脚踝在工作时要找出不舒服的原因。

足跟疼痛原因
插图:Alexandra Gordon, Verywell

原因

考虑到以上信息,足跟疼痛的许多潜在原因可能被怀疑就不足为奇了。虽然决定哪一种适合你最好留给你的医生,了解更多的原因可以帮助你为谈话做好准备。

常见的

脚后跟疼痛的两个最常见原因是足底筋膜炎和跟腱炎。

足底筋膜炎

足底筋膜炎是指形成足弓和连接脚后跟骨和脚趾底部的紧组织带的刺激和炎症。足底筋膜炎的严重刺痛或搏动性疼痛发生在脚后跟底部,发生在休息后负重时,如早晨迈出第一步时,或久坐后站立时。

如果足底筋膜炎持续很长一段时间,在筋膜与你的脚后跟骨连接的地方可能会形成一个脚跟刺——一种骨性的突出。在少数情况下,足底筋膜可能撕裂(破裂)。

足底筋膜破裂的疼痛是严重的、尖锐的、突然的,并可能有肿胀和挫伤。

阿基里斯肌腱炎

跟腱炎是指跟腱的炎症,跟腱是一种大的、类似索状的肌腱,连接在你的脚跟骨后面。

跟腱炎的紧绷或灼痛位于跟腱略高于后跟骨的部分。肌腱周围的轻微肿胀和晨间脚跟和小腿僵硬也经常发生。

跟腱炎最常见的起因是过度使用(例如,跑得太多和/或没有热身你的小腿肌肉)。骨刺穿不合脚的鞋子或关节炎也可能导致跟腱炎。

在极少数情况下跟腱断裂.这通常发生在剧烈的体育活动中,比如在篮球或网球中,脚突然转动。除了严重的脚后跟疼痛,一些人报告说,当肌腱撕裂时,会听到“砰”的一声或“啪”的一声。

不太常见

其他不太常见的脚跟疼痛的原因也必须考虑,即使你经历过这种不适,并且之前得到过上述诊断之一。

跗骨隧道综合症

跗骨隧道综合症是一种神经疾病,足后的一根大神经受到挤压。跗骨隧道疼痛,被描述为疼痛或灼烧,可以在脚跟感觉到,但更常见的是在脚底和脚趾附近。类似于腕管综合症手部可能出现麻木和刺痛,夜间疼痛更严重。

应力性骨折

应力性骨折脚部和脚跟的疼痛通常发生在运动员或长跑运动员短时间内增加跑步里程的时候。对脚跟骨的反复压力最终会导致骨折。

其他增加应力性骨折几率的因素包括:

应力性骨折会引起剧烈的疼痛,活动时疼痛加剧,休息时疼痛改善。除了疼痛外,还可能出现肿胀,骨折部位有压痛。

脚跟垫瘀伤

脚后跟的擦伤会导致脚后跟底部剧烈的疼痛。它可能发生在创伤后(例如,从高落下或踩在石头上)或过度轴承锻炼(例如,在缓冲不良的鞋子上运行长距离)。

脂肪垫萎缩

对于老年人,脚后跟垫的缓冲脂肪可能萎缩或损坏。与足底筋膜炎不同,脂肪垫萎缩的疼痛在早上不存在,但随着白天的活动而加重。

脚跟垫综合征是由于创伤导致的脂肪垫变薄,比如马拉松运动员持续的脚部撞击或肥胖造成的脚部压力。这会导致脚跟中部深度的疼痛,并随着负重活动而加剧。

哈格伦氏综合征(是否伴有滑囊炎)

Haglund综合征,也被称为“泵撞”,发生在后跟后部的骨质突出物与坚硬的鞋子摩擦时。

目前还不清楚为什么有些人会出现这种骨瘤,但专家怀疑这可能是由于跟腱紧绷,足弓高的足弓,穿紧身或安装不良鞋子和/或遗传。

哈格伦氏综合症的疼痛发生在脚后跟的后部,可能与跛行和炎症症状有关,如肿胀、发热和发红。当脚跟后面骨质肿块周围的软组织受到刺激时,滑囊炎可能发展。

脚跟滑囊炎有两种类型:

  • Retrocalcaneal滑囊炎:位于跟腱下方的粘液囊(一种充满液体的囊)的炎症,粘液囊与后跟骨后侧相连
  • 跟骨滑囊炎:位于跟腱和皮肤之间的囊炎

跟骨后滑囊炎引起脚跟深处的疼痛,而跟骨滑囊炎的疼痛是在跟腱的顶部和一侧。

窦跗骨综合症

跗骨窦,被称为“脚的眼睛”,指的是脚外侧脚踝和脚跟骨之间的空间。这个空间虽然很小,却包含了几根韧带、脂肪组织、肌腱、神经和血管。

伸展你的脚踝经常会触发这个并发症状,这可能会导致在负重活动时疼痛,踝关节松动的感觉,以及在不平整的地面上行走困难,如草地或砾石。

罕见的

以下的脚后跟诊断很少见,但值得牢记在心。

Piezogenic丘疹

压毒丘疹是痛苦的,黄色或肉体的高跟鞋凸起,其代表脂肪从鞋跟胶囊(称为脂肪疝)的皮肤内部深处。丘疹是良性的,只有在不到10%的情况下疼痛。

虽然原因尚不清楚,但专家怀疑这些丘疹可能是由于走路时脚跟用力撞击所致。有趣的是,它们是结缔组织疾病患者特有的皮肤恰当牵拉

跟骨感染

很少情况下,足跟骨感染(称为骨髓炎)可能会引起疼痛——尽管与大多数其他足跟疼痛不同,足跟骨感染引起的疼痛通常是持续性的。也可能出现发烧。

跟骨肿瘤

脚跟骨上的肿瘤可能会引起疼痛,通常报道为深度、无趣,在夜间更严重。

什么时候请医生

如果您不确定症状的原因,或者不知道具体的治疗建议,请就医。

以下是一些你应该去看医生的明确迹象:

  • 患侧不能舒服地行走
  • 在晚上或休息时发生的脚后跟疼痛
  • 脚后跟疼痛持续几天以上
  • 脚背肿胀或变色
  • 感染的迹象,包括发烧、发红和发热
  • 还有其他异常症状吗

诊断

大多数脚后跟疾病可以通过病史和体格检查来诊断。不过,在某些情况下,额外的检查,如成像研究和/或血液测试是必要的。

病史

详细的病史通常是诊断脚后跟疼痛的关键。因此,在预约医生前准备好以下基本问题的答案是明智的:

  • 你的疼痛部位在哪里?(例如,直接穿过鞋跟或鞋跟以上)
  • 你的疼痛是什么感觉?(例如,刺痛或灼痛暗示神经问题,而剧烈或疼痛暗示软组织或肌腱问题)
  • 您的疼痛是在负重活动或休息时发生的吗?
  • 如果你的疼痛是在负重活动时发生的,你是在休息后的早晨(如足底筋膜炎)还是在一天活动后的晚些时候(如足跟垫综合征)注意到疼痛?
  • 你的脚后跟在晚上疼得更厉害吗?(夜间疼痛在神经相关的疼痛和肿瘤中更为常见。)
  • 除了脚后跟疼痛,你还有其他症状吗,比如发烧、麻木或肿胀?
  • 您是否记得您日常活动的变化和/或任何导致脚后跟疼痛的创伤或损伤?

体格检查

在身体检查时,医生会检查和触摸脚部的各个部位,包括脚跟、脚踝、小腿和小腿。通过这样做,他们可以检查局部的压痛、肿胀、瘀伤、皮疹或畸形。

你的医生也可能会评估你的步态,以及移动你的脚和脚踝,看看是否会引起疼痛。

验血结果

虽然血液测试通常不用于脚跟疼痛的诊断,但如果你的医生怀疑或想要排除某一特定情况,他们可能会安排一个或多个实验室检查。c反应蛋白(CRP)测试是最常用的一种血液测试,以排除感染。

成像

对脚后跟进行x光检查可以诊断某些疾病,如脚后跟应力性骨折、哈格伦德综合症、脚后跟骨刺或骨肿瘤。

不太常见的是使用其他影像学检查。例如,磁共振成像(MRI)可用于诊断软组织损伤或感染。

鉴别诊断

虽然有理由认为脚后跟疼痛一定是由你的脚后跟引起的,但情况并非总是如此。在某些神经系统疾病中,有时疼痛与脚后跟有关。

神经疼痛

下背部神经刺激(称为神经根病)可能引起小腿肌肉疼痛,小腿肌肉向下移动到脚后跟。此外,周围神经病变与糖尿病、酒精滥用或维生素缺乏有关,可引起弥漫性足跟疼痛。除了神经系统检查,核磁共振或神经传导研究可能被命令诊断神经问题。

皮肤问题

皮肤问题,比如hindfoot或脚踝(蜂窝织炎),一个跖疣糖尿病溃疡,或足部真菌感染(如:慢性脚气)可以在脚后跟或脚底造成不适。病史和体格检查通常足以诊断脚跟的皮肤问题,尽管可能需要血液测试或受影响区域的活检。

系统性疾病

全身炎症性疾病结节病类风湿性关节炎,或反应性关节炎可能会引起脚后跟疼痛。通常,这些全身性疾病还会出现其他症状,如发烧、皮疹、关节疼痛和炎症。实验室和影像学研究也用于诊断全身性疾病。

治疗

治疗方法完全取决于脚后跟疼痛的根源。如果你不确定你的诊断,或者你的病情有多严重,一定要在开始任何治疗计划之前寻求医疗建议。

下面列出了一些常见的治疗方法,但请记住,并不是所有这些方法都适用于每种情况。

休息

对于更严重的脚后跟疼痛,如脚后跟瘀伤,避免促发性活动可能是你感觉更好所需要的。例如,休息几天慢跑或长时间站立/行走。

在其他情况下,休息可以帮助消除最严重的疼痛,直到你能够看医生或足病医生。

糖衣

对于大多数脚后跟疼痛的来源,在脚后跟处敷一个冰袋,每20分钟敷一次,每天敷四次,可以帮助减轻肿胀和疼痛。一定要在冰袋和脚后跟之间放一条薄毛巾。

录制

用运动胶布或低过敏性胶布贴足对于足底筋膜炎、脚后跟瘀伤和脚后跟综合征等足跟疾病的诊断是有用的。

对于足底筋膜炎,你的医生可能会推荐录音技术用四条胶带缠在脚和脚跟上。胶带不要贴得太紧,可以固定一个星期。

铸造

许多急性跟腱断裂的治疗方法是将肢体打上石膏,使足部呈马蹄状(脚趾向下)。

运动/物理治疗

锻炼和伸展的目的是放松脚跟骨周围的组织。一些简单的运动,在早上和晚上进行,通常会帮助病人很快感觉好起来。

对于跟腱炎,你的医生可能会推荐你去找理疗师,理疗师会使用一种叫做Alfredson方案的专门锻炼计划,主要是针对跟腱的偏心负荷。

鞋修改

根据你脚后跟疼痛的原因,你的医生可能会推荐不同的足部支撑。

例如,对于足底筋膜炎,你的医生可能会建议你在晚上戴上夹板以保持你的脚伸直。此外,穿结实、舒适的鞋子(足弓和鞋跟有良好支撑的鞋)和/或穿特殊的鞋垫(如凝胶垫垫或鞋跟杯)可能也有助于缓解足底筋膜炎的疼痛。

同样的,鞋跟楔形或鞋矫正器可能被推荐用于跟腱炎的治疗。对于哈格伦德综合症,医生可能会建议你改变鞋子的鞋跟高度。

药物

非甾体抗炎药物(nsaids.)通常用于治疗由足底筋膜炎、跟腱炎,脚后跟挫伤,哈格伦氏综合征,脚后跟滑囊炎,脚后跟垫综合征,跗骨窦综合征。

对于更严重的脚后跟疼痛,比如脚后跟骨折引起的疼痛,阿片类药物可能只开一小段时间的药。

有时,可的松一种可以减少炎症的类固醇,可以注射到脚后跟以暂时缓解疼痛(通常是几个星期)。

手术

对于足跟疼痛的大多数原因,一般只有非手术治疗在6到12个月的时间内不起作用时,才建议进行手术。

例如,对于足底筋膜炎,如果其他治疗都失败了一年,可以进行手术将足底筋膜从脚跟骨分离(称为足底筋膜松解)。

另一种称为腓肠肌切除术的手术也可用于持续性足底筋膜炎,该手术可以延长小腿(腓肠肌)肌肉。

预防

预防脚后跟疼痛的症状可能是长期治疗的关键组成部分。根据疼痛的确切来源,预防策略可能略有不同。但总的来说,你可以采取一些措施来避免脚后跟疼痛症状的复发。

其中包括:

  • 逐渐增加的活动水平:随着时间的推移逐渐增加运动活动,休息可以帮助防止脚后跟伤害。
  • 保持理想的体重:过重的体重增加了下肢的压力,包括脚后跟。
  • 穿着右脚接待员:穿合适,正确合适的鞋子——有足够支撑和缓冲的鞋子——对于预防多种脚后跟疼痛至关重要。
  • 不适的早期识别通常情况下,你的身体会让你知道什么时候你正在做的一些活动会导致病情恶化。倾听症状,特别是在早期阶段,可以让你有机会在问题变得严重之前解决问题。继续执行导致症状恶化的活动可能导致更严重的问题,更难以解决。

来自Verywell的一句话

一些脚跟痛苦的原因比其他痛苦更严重。无论如何,您的医生可以帮助您弄清楚导致不适和工艺一个有助于您的具体情况的治疗计划。上行的是,大多数解决方案都是相当简单的休息,冰袋和鞋类修改 - 你可以在家里没有任何麻烦。

尽量遵循医生的计划——你的身体,包括你的脚后跟,值得你的关注和护理,这样它才能正常愈合,你才不会感到疼痛。

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