让医疗保险事先授权申请获得批准的提示

如果你面对的是事先授权的要求，也称为预先授权要求，您必须在接受所需的医疗保健服务或药物之前获得健康计划的许可。如果你没有得到你的健康计划的许可，你的健康保险将不会支付服务费用。你就得自己付帐了。

假设您使用的医疗提供者参与了您的健康计划网络，医疗提供者办公室将提出事先授权请求，并与您的保险公司合作获得批准，包括处理拒绝申请的可能需要。

但了解这一过程是如何工作的，并在必要时提倡自己的护理也是对你最有利的。以下是一些帮助事先授权请求获得批准的技巧。

和决策人员交谈

虽然需要预先授权的是您的健康保险公司，但不一定由您的健康保险公司决定是否批准您的事先授权请求否认．尽管少数健康计划仍然在内部进行事先授权，但许多计划将这些任务外包给管理公司。

您的健康计划可能会与放射成像福利管理公司签订合同，处理其对磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)等扫描的事先授权请求。

他们可以与行为健康福利管理公司签订合同，处理心理和行为健康福利的事先授权请求。你的计划可能会与药品福利管理公司处理对某些处方药或特殊药品的预先授权请求。

如果你不确定是哪家福利管理公司在处理你的事先授权请求，你的健康计划将为你指明正确的方向。但是，不要指望你的健康计划人员能够做出批准或拒绝你的请求的决定。省省力气，等你和真正做决定的人谈过再说。

先阅读临床指南

在某些情况下，您可以看到评审人员所依据的临床指南。这有点像在做测试之前看到测试的答案，只是这不是作弊。

不知道你感兴趣的指南是否在网上?向您的健康计划或与您打交道的福利管理公司申请预先授权。如果它的指导方针在网上，它通常很乐意分享它们。

如果你给了审查员他们所需要的确切信息，以确保你符合你所请求的服务的指导方针，你就更有可能获得快速批准。

当您的医疗保健提供者提交事先授权请求或对被拒绝的事先授权提出上诉时，他们应:

• 包括临床信息，向审查员表明你已经满足了你所要求的测试、服务或药物的指导方针。除了你和医生提交的内容外，不要以为审稿人对你的健康状况有任何了解。
• 如果您没有达到指导方针，请提交说明原因的信息。

我们假设指导方针说你应该这样做在药物A被批准用于药物B之前尝试并失败．你没有尝试药物A因为你正积极地试图怀孕而药物A对发育中的胎儿并不安全。确保在你之前的授权请求中清楚地解释了这一点。

提交全面准确的信息

当您提交预先授权请求时，请确保您提交的信息完全准确和全面。先前的授权请求可能会因为看似普通的错误而被拒绝或延迟。

一个简单的错误可能是，为名为John Appleseed的病人提交请求时，健康计划成员的健康保险卡上显示该成员的名字是小乔纳森Q. Appleseed。

计算机可能是处理您请求的第一个“人”。如果计算机无法找到与你提交的信息相匹配的健康计划成员，你甚至可能还没开始就已经沉没了。

同样，它也可能是一台比较icd - 10诊断代码与过程CPT编码您的医疗保健提供者在预先授权请求中提交，查找可以使用软件算法自动批准的对。

如果这些代码不准确，可能已经被计算机快速批准的请求将被发送到一个长长的队列中，等待人工审查员进行分析。你得再等几天才能得到心理健康服务，处方药，或者核磁共振成像扫描．

有时，当医疗保健提供者办公室的文书人员提交事先授权请求时，医疗保健提供者还没有完成关于您的访问的临床记录。

如果办公室工作人员在提交先前授权请求的同时提交了您最近几次办公室访问记录的副本，那么所提交的记录可能没有关于您在先前授权请求中处理的医疗问题的所有相关细节。

如果临床信息与您的要求不匹配，您之前的授权请求就不太可能获得批准。

请求被拒绝?再试一次

如果您的事先授权请求被拒绝，您有权知道原因。您可以询问您的医疗保健提供者的办公室，但您可能通过询问最初拒绝该请求的医疗管理公司来获得更详细的信息。

如果你不懂他们用的行话，就说出来，让他们用通俗易懂的英语解释一下，为什么这个请求没有被批准。通常，拒绝的原因是你可以解决的。

例如，也许你的要求只有在你尝试了一个不那么昂贵的治疗失败后才能得到批准。试一试;如果它不起作用，提交一个新的请求，记录你尝试过XYZ疗法，但它没有帮助你的病情。

或者如果有原因你不能这样做(也许你应该首先尝试的治疗方法是由于一些其他情况或情况而不适合你)，你和你的医疗保健服务提供者可以提供文件，解释为什么你不能安全地遵守保险公司的协议。

虽然您有权对先前的授权请求被拒绝提出上诉，但对于同样的事情提交一个全新的请求可能更容易。如果您能够“修复”导致您的第一个请求被拒绝的问题，这一点尤其正确。

如果你和你的医生认为上诉是最好的办法，要知道《平价医疗法案》保证了你的权利内部和外部申诉程序(假设你没有祖父级的健康计划）.

确保你的保险公司遵守规则

同样重要的是，要确保你的保险公司遵守有关事先授权的适用的联邦和州法规。

例如，如果保险公司没有类似的医疗/手术治疗方案，就不能要求事先授权确定精神健康或药物滥用治疗的医疗必要性。

大多数计划不要求成员在看妇产科医生或接受急救服务前获得事先授权。许多州对州立监管(即非自我保险的根据他们必须完成事先授权审查和对上诉作出回应的时间长短，对健康计划进行了调整。

您的医疗保健提供者办公室可能非常熟悉适用的规则，但是您对它们的工作原理了解得越多，您就越能更好地满足您自己的医疗保健需求。