什么是小细胞肺癌?

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小细胞肺癌(SCLC)约占所有肺癌的15%。它会导致症状从疲劳到咳血而且比普通的更有攻击性非小细胞肺癌(NSCLC).吸烟是领先的SCLC的原因,需要活检来确诊。虽然SCLC最初可能对放疗和化疗有反应,但它可以迅速扩散,往往使手术或最终治愈变得不太可行。

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Hinterhaus Productions/DigitalVision/Getty

小细胞肺癌症状

在早期,这种类型的癌症通常不会引起任何明显的问题。但一旦症状开始,它们会在几周内迅速恶化。

第一小细胞肺癌的症状可能是由肺部损伤引起的,就像呼吸急促。但SCLC的早期症状可以是系统性的(涉及整体代谢或身体功能),如减肥。

SCLC的影响包括:

随着肿瘤的生长,它可以侵入肺部附近的结构,如胸部、食管和喉咙,并伴有相应的症状。

转移迹象

如果SCLC转移(传播)对于身体的其他部位,它比局限于肺部时更可能有全身表现。转移性小细胞肺癌也可能导致与其在体内的目的地相关的问题,有时根本不会引起肺部相关症状。

转移性SCLC的效果可以包括:

副肿瘤效应

小细胞肺癌也会导致多种症状.当癌细胞产生穿过血液的激素并刺激其他器官或细胞时,可能发生这些条件,通常以有害的方式刺激其他器官或细胞。

虽然罕见,这些榫胞蛋白效果比SCLC更常见,而不是其他类型的肺癌,它们可以是第一个明显的条件迹象。

SCLC的韧身效应可包括:

  • 副肿瘤性小脑变性:丧失协调,不稳定的眼睛运动,控制声音的麻烦
  • 兰伯特-伊顿肌无力综合征:手臂无力和疲劳,视力改变,吞咽困难
  • 多神经病:全身感觉减退和/或肌无力
  • 抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH):虚弱、疲劳和血液中钠含量低
  • 平原肢体脑炎它会导致性格变化和记忆障碍

原因

SCLC与吸烟密切相关,尽管它也与其他风险因素有关,如氡和石棉的暴露。在美国,小细胞肺癌的发病率一直在下降,吸烟率的下降被认为是原因之一。

一般来说,小细胞肺癌通常从大细胞癌开始支气管(气道)肺脏。这种类型的肺癌开始发展时突变(基因的改变)导致肺细胞以异常和侵略性的方式活动。

从不吸烟的人很少会患上SCLC,因此人们认为,基因突变是由香烟烟雾中的毒素导致的DNA损伤造成的。

在患有小细胞肺癌的人的支气管上皮(衬里)中检测到导致这种癌症的突变。基因变化引起的问题包括:

  • 降低免疫功能
  • 癌细胞生长的增殖
  • 癌细胞蔓延到身体其他区域的倾向

遗传学

与癌症相关的基因包括致癌基因肿瘤抑制基因基因

致癌基因是一开始是健康的基因,但当它们发生改变时可能导致癌症。肿瘤抑制基因是可以预防癌症的健康基因,但一旦发生突变就会停止正常工作。

在SCLC中,这两种类型的基因变化比其他类型的肺癌更明显,这种癌症患者可能有不止一种类型的基因突变。

与小细胞肺癌相关的基因突变包括肿瘤抑制基因RB1和TP53。

诊断

SCLC的诊断涉及多种方法,包括非侵入性成像测试,支气管镜检查和活组织检查。

小细胞肺癌的一些特征可以通过像胸部X光这样的影像学检查来确定,计算机断层扫描(CT)磁共振成像(MRI)、超声和正电子发射断层扫描(宠物扫描). 但这些特征不足以确切区分小细胞肺癌与其他类型的肺癌,甚至与从身体其他部位转移到肺部的癌症。

除肺外,通常还需要对身体其他部位进行影像学检查,以确定SCLC是否有转移。

活检

最确定是否是NCLC的方法是肺活检使用支气管镜、针头或手术获取的样本。在支气管镜检查过程中,将一个装有摄像头的柔性装置插入鼻子或嘴巴,然后向下推进到肺部的支气管中。

使用支气管镜,你的医生会检查你的气道,取一小部分肿瘤样本,以便对其进行仔细分析。

如果无法使用支气管镜对肿瘤进行活检(例如,由于肿瘤位于难以接近的位置),医生可以通过插入胸壁的针头或更广泛的外科手术获得活检样本。这些侵入性技术通常在成像的指导下进行,因此可以识别正确的区域。

一旦获得组织样本,就可以通过显微镜下的外观来诊断癌症类型。SCLC外观独特,肺细胞小而不规则,不像健康的肺细胞那样排列。

宿舍

传统上,SCLC基于退伍军人管理肺研究组(VALG)分期系统作为Limited-SCC或广泛阶段SCLC分类。

  • 局限期肺癌:SCLC仅见于一个肺,可能已扩散到附近的锁骨上淋巴结或是纵隔(肺之间的空隙),但没有转移到身体的其他部位。
  • 广泛期肺癌:SCLC已转移到身体的另一个区域,如远处的淋巴结、骨骼或大脑。

大约60%至70%的SCLC患者在诊断时已经有广泛阶段的疾病。

此外,SCLC还根据用于NSCLC的分期系统,称为NSCLC肿瘤淋巴结转移(TNM)分期系统

这使用基于肿瘤大小的分类结构,淋巴结受累的程度以及转移的程度。

TNM暂存更具描述性。它使用来自0个因素中的每一个的0(Mildest)到4(最严重)的数值,以及由字母表示的子类别。

治疗

小细胞肺癌的治疗包括化疗、放射治疗和外科手术。如果你患有这种类型的癌症,你的治疗计划将根据你肿瘤的严重程度以及你的整体健康状况(包括你的承受能力和治疗准备情况)进行调整。

SCLC的治疗可以延长存活,但通常不适用于治愈疾病。通常,SCLC初始治疗后恢复,可抵抗随后的化疗。

化疗

化疗是用于SCLC的治疗中,特别是当涉及淋巴结或转移时。这种方法使用强大的药物来破坏癌细胞。但是,化疗可以是强烈的,可能导致副作用如脱发和恶心。

许多化疗药物被批准用于治疗SCLC,包括Mustargen(盐酸甲氯雷他明)和甲氨蝶呤

免疫疗法

免疫疗法是一种化学疗法,用来帮助修改人体自身的免疫系统来对抗疾病。与传统的化疗不同,免疫疗法通常不会引起广泛的全身副作用,而且它更专门用于治疗某种类型的癌症。

Tecentreq(阿替佐利珠单抗),Opdivo(nivolumab)和Keytruda(派姆单抗)是用于治疗SCLC的免疫治疗类型之一。有时免疫疗法与其他类型的化疗联合使用,特别是对于复发性癌症。

放射治疗

对于有限期和广泛期癌症,放射治疗通常与化疗和/或手术一起使用。放射治疗使用强大的X射线来破坏癌细胞,可以延长存活。

然而,它会引起副作用,包括免疫系统减弱和疲劳。这也增加了将来某个时候患另一种癌症的风险。

预防性颅辐射(PCI)-有时建议对大脑进行预防性放射治疗,以降低脑转移的风险,脑转移是癌症复发的常见部位。副作用包括认知变化,如记忆力和注意力下降。

外科

手术不是治疗SCLC的常用方法,因为这种类型的癌症通常在诊断时转移。然而,当肺内存在一个孤立的小结节时,偶尔会考虑手术治疗非常早期的有限期癌症。

在手术前可以考虑辐射,以缩小肿瘤和手术后以防止复发。如果手术用于小细胞肺癌,通常建议使用佐剂化疗(手术后化疗)。

即使是在晚期疾病中,手术也可能被推荐,因为它可以帮助减轻症状并改善生活质量,例如通过切除阻塞肠道的转移瘤。

姑息疗法

除了为您的SCLC进行治疗,您还可能需要姑息治疗- 减轻你的症状。

例如,您可能需要药物以减少恶心,化疗的共同副作用。如果您有骨转移,您也可能需要止痛药。

姑息疗法还包括诸如氧气补充如果你呼吸困难。如果你有贫血(红细胞减少)由于咳嗽等问题,您可能需要输血。

如果你的病情有任何令人烦恼的症状,请毫不犹豫地寻求治疗,因为姑息疗法可以在癌症治疗的任何阶段改善你的生活质量。您的姑息性癌症治疗可能会在整个疾病期间发生变化。

预后

一般来说,小细胞肺癌体积越小,分布越不广泛,预期生存率越高。年龄越大,死亡率越低性能状态而且垂直效应也与差的整体预后相关。

免疫组织化学是一种通过化学处理活检样本来识别生化标记的技术。一些标志物与良好或不良的预后或预期的治疗反应有关。然而,这些方法仍在开发中。

来自粗糙的一个词

发现你有SCLC可以令人惊叹,特别是因为这种类型的癌症经常在它已经处于相当高昂的阶段时被认可。由于SCLC可能无法对标准治疗响应,因此您可能需要考虑与您的医生交谈参加A.临床试验. 你也会发现,与一个支持小组. 当你开始你的治疗计划时,不要犹豫,向你的医疗团队和你自己的家人或朋友寻求帮助。

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