her2阳性乳腺癌的治疗

如果你患有her2阳性乳腺癌，你的治疗选择将取决于几个因素，如癌症的阶段(早期或转移)和肿瘤的激素受体状态。

her2阳性肿瘤也可为雌激素受体阳性(triple-positive乳腺癌)．然而，肿瘤的受体状态可能会发生变化(从阳性到阴性或反过来)。因此，你的肿瘤医生推荐的治疗方案可能也会改变。

据信，大约20-25%的新诊断的乳腺癌病例是一种导致HER2基因扩增的基因突变阳性。该突变导致基因产生过多的HER2/neu蛋白(或仅仅是HER2蛋白)。

在正常数量下，这些蛋白质充当受体，告诉乳腺细胞生长多少(以及何时停止)。当突变出现时，HER2蛋白的过量产生会推动乳腺癌细胞的生长。

靶向HER2的治疗包括赫赛汀(曲妥珠单抗)，Perjeta(帕妥珠单抗)和T-DM1(曲妥珠单抗伊美坦辛)，以品牌名出售Kadcycla。

早期阶段

早期her2阳性乳腺癌的治疗与her2阴性乳腺癌的治疗相似，但通常也包括her2靶向药物，如赫赛汀。

手术

一个乳房肿瘤切除术或乳房切除术通常建议在早期乳腺癌切除肿瘤。放疗也可能被推荐在(新辅助)手术前或(辅助)手术后进行。这个阶段的癌症通常不需要化疗。

如果肿瘤是原位乳腺管癌(0期)或如果有良好的基因谱，在肿瘤切除后可能不需要进一步的治疗(辅助治疗)。

辅助治疗通常被推荐给大肿瘤和有积极的淋巴结(II期)以及肿瘤生长到周围组织并扩散到淋巴结(III期)。

转移性癌症(IV期)有特定的治疗方案，并不总是需要手术。

激素疗法

如果肿瘤是雌激素受体阳性，激素疗法是推荐的。如果有人正在接受化疗，可以在化疗结束后开始激素治疗。

对于绝经前的人来说，它莫西芬通常是首选。芳香化酶抑制剂如果有人已经绝经，可以添加。如果绝经前的人需要服用芳香化酶抑制剂，卵巢抑制疗法，卵巢切除术，或很少，可能建议卵巢切除术以降低雌激素水平。

处于绝经前且被认为高危的早期乳腺癌患者可能需要与医生讨论卵巢抑制。研究表明，在某些情况下，芳香化酶抑制剂的生存率略高于他莫西芬。

化疗

根据癌症分期、肿瘤大小、淋巴结是否受累，以及基因检测结果，辅助治疗化疗可以推荐。治疗通常在乳房肿瘤切除术或乳房切除术后一个月开始，持续大约4到6个月。

HER2-Targeted疗法

在HER2靶向治疗之前，HER2肿瘤被认为是侵袭性癌症。随着靶向治疗的出现，生存率有所提高。

1998年，赫赛汀(曲妥珠单抗)，这是第一种直接靶向HER2的药物，获得了FDA的批准。肿瘤学家通常在尝试其他治疗方法之前先使用这种药物。

在赫赛汀问世后的十年里，又加入了另外两种her2靶向疗法:Perjeta(帕妥珠单抗)和T-DM1(曲妥珠单抗伊曼坦辛)。

2017年，Nerlynx (neratinib)也被批准用于赫赛汀治疗后的早期her2阳性乳腺癌患者。

根据2016年的一项研究，在乳腺癌的标准疗法中加入neratinib(一种酪氨酸激酶抑制剂)时，完全缓解率高于用赫赛汀加标准疗法治疗的患者。

Tykerb(拉帕替尼)是另一种酪氨酸激酶抑制剂，可在赫赛汀或其他HER2疗法治疗后使用。

放射治疗

对于选择乳房肿瘤切除术的人来说，放射治疗通常建议在手术后使用。对于有四个或更多阳性淋巴结的肿瘤，通常考虑在乳房切除术后进行放射治疗。

有1到3个阳性淋巴结的肿瘤处于相对灰色地带。在这种情况下，你需要和你的医疗和放射肿瘤学家谈谈治疗的可能好处。

Bone-Modifying药物

已考虑在早期乳腺癌中加入双膦酸盐治疗，因为它可能降低骨转移的风险。

晚期

对于转移性乳腺癌，控制疾病的系统治疗通常是治疗的目标。手术和放疗被认为是局部治疗，主要用于姑息性目的(减少疼痛和/或防止骨折)。

建议对转移部位进行活检和反复受体研究，以确保HER2状态和雌激素受体状态没有改变。

晚期her2阳性乳腺癌的一线治疗取决于受体研究的结果。对于her2阳性的患者，通常使用上述her2靶向疗法中的一种。

如果肿瘤也是雌激素受体阳性，激素治疗，HER2治疗，或两者都可以考虑。化疗也可能持续数月。

如果肿瘤已经用赫赛汀(曲妥珠单抗)作为辅助治疗，并且在结束曲妥珠单抗辅助治疗的6个月内疾病复发，首选的二线治疗通常是T-DM1。

对于已经在辅助治疗中接受赫赛汀但被认为有高复发风险的早期乳腺癌患者，可以使用帕杰塔(帕妥珠单抗)联合曲妥珠单抗和紫杉烷。

对于经曲妥珠单抗和紫杉烷转移治疗后进展的癌症，T-DM1是首选。如果患者之前没有接受过赫赛汀治疗，则可以使用赫赛汀、Perjeta和紫杉烷的组合。

进展

如果尽管有这些治疗，癌症仍在进展，可以尝试联合使用Tykerb(拉帕替尼)和希罗达(卡培他滨)，以及其他化疗方案或激素疗法。

脑转移

her2阳性乳腺癌比her2阴性乳腺癌更容易扩散到大脑和肝脏。看来赫赛汀(可能还有佩杰塔)可以通过血脑屏障减少脑转移瘤的大小。

对于有骨转移的患者，骨修饰药物如双磷酸盐不仅可以降低骨折的风险，而且可能提高生存率。

综合治疗

很多人在被诊断出乳腺癌时都会询问替代疗法。目前还没有证明乳腺癌的“自然疗法”，也没有发现有效治疗该疾病的替代疗法。

然而，有几个癌症综合疗法这可能会帮助人们应对疾病的症状和癌症治疗的副作用(如乏力、焦虑、恶心、周围神经病变等等)。

一些专门针对女性乳腺癌患者的综合疗法包括瑜伽，冥想，按摩疗法,针灸．

2017年的一项研究发现，her2阳性的转移性乳腺癌患者对赫赛汀的反应比her2阴性且不符合治疗条件的患者更好。

临床试验

有临床试验探索乳腺癌的手术、化疗和放疗治疗方案，以及比较不同激素和her2靶向疗法的研究。

关于临床试验的误区坚持，但有时它们可以提供治疗的最佳选择。你的肿瘤医生可以向你解释临床试验的工作原理，并告诉你是否有适合你的临床试验。

来自Verywell的一句话

赫赛汀永远改变了her2阳性癌症的治疗方式，以及人们在确诊时的预期结果。赫赛汀和其他her2靶向疗法已被证明既能降低早期her2阳性乳腺癌的复发风险，又能提高转移性her2阳性乳腺癌的生存率。

医生推荐的治疗方法取决于不同的因素，比如癌症的分期;肿瘤的大小和扩散;以及你是否已经尝试过其他治疗方法。你的肿瘤医生会向你解释可用的治疗方法，并帮助你决定哪种治疗方法最适合你。