什么是医疗保健提供者？

医疗保健提供者是一个人或公司提供为您提供健康服务换句话说，你的医疗服务提供者照顾你。

“医疗保健提供者”一词有时被错误地习惯于提及健康保险计划，但健康保险与医疗保健不同。您的健康保险计划将为您提供的服务提供给您的医疗保健提供者，假设服务已被覆盖，您遇到过您的服务费用分摊责任．

健康保险公司或健康计划是付款人，而提供者是实际治疗你的医疗状况的实体。

谁是医疗保健提供者？

你最熟悉的医疗服务提供者可能就是你的初级保健医师（PCP）或者您在需要某些特定的医疗时，您可以看到的专家。但是有不同类型的医疗保健提供者。您可能需要的任何类型的医疗服务都由某种类型的医疗保健提供者提供。

以下是一些非医生的医疗保健提供者的例子：

• 物理治疗师，帮助您从膝盖伤害中恢复
• 家庭医疗保健公司，为您提供访问护士
• 耐用的医疗设备，提供您的家用氧气或轮椅
• 你的药店
• 抽血和验血的实验室
• 对您的乳房X光图，X射线和磁共振成像（MRI）扫描的成像设施
• 与您合作的言语治疗师以确保您可以在中风后安全地吞下食物
• 门诊手术诊所，你的结肠镜检查完成
• 专门做DNA测试的实验室
• 社区购物中心的紧急护理中心或免预约诊所
• 医院您在住院患者（或在某些情况下，门诊）护理
• 急救署在发生事故或严重疾病的情况下稳定您

为什么重要

除了您对哪些提供商的个人喜好，您宁愿照顾您，您选择提供商的财务和保险原因的重要事项。

大多数健康计划都有提供商网络．这些网络是同意以折扣价向健康计划成员提供服务并符合保险公司要求的质量标准的供应商团体。您的健康计划希望您使用其网络内提供商而不是使用out提供者。

事实上,健康维护组织（HMOS）和独家提供商组织（EPOS）除了紧急情况之外，通常不会支付您从医疗保健提供者获得的服务费用。

首选供应商组织(PPOs)，以及较小程度上的服务点(POS)健康计划，通常会支付网络外提供者提供的护理费用。但是，他们激励您通过强加更高的可抵扣，共同和/或共产管，并获得您的网络内提供商的护理，以及现款支付的最大当您使用网络外提供商时。

如果您喜欢您的医生或其他医疗保健提供者，但它们与您的健康计划没有网络，则您可以为您提供对您的首选提供商的网络访问：

在你的下一个期间打开注册窗口，您可以切换到将其包括在其网络中的健康计划。(这可能说起来容易做起来难，这取决于你有哪些选择。如果你参加的是由雇主提供的保险，你的选择将受到雇主提供的选项的限制。如果你购买自己的保险个人/家庭市场，您的选择将受到保险公司在您所在地区提供的计划选项和覆盖范围的限制。）

您还可以向您的健康计划提出请求，要求它将您从该网络外提供商获得的医疗服务作为网络内医疗服务的覆盖范围。如果您正处于由该服务提供者实施或管理的复杂治疗方案的中间阶段，或者如果您的服务提供者是提供您所需治疗的唯一本地选择，您的健康计划可能愿意这样做。

您的计划可能允许的另一个原因是，如果您可以显示该计划，为什么您的提供商比网络内提供商更好地选择该服务。

例如，您是否具有显示本外科医生的质量数据，其后op后并发症率明显低于网络外科医生？您能否认为这款外科医生在执行罕见和复杂的程序方面经验得多更大？

如果网络内的外科医生只做了你需要的手术六次，而你的网络外的外科医生在十年里每周做两次，你就有机会说服你的保险公司。如果你能说服你的健康计划使用这个网络外的供应商从长远来看可能会省钱，你可能会赢得你的上诉。

如何避免惊喜平衡账单（以及2022年即将到来的联邦救济）

惊喜平衡账单happen in emergency situations when a patient is treated by out-of-network providers but had no say in the matter (e.g., they were transported by ambulance to the nearest emergency department, which wasn't in-network with their insurance plan), or when a patient is being treated at an in-network facility but receives treatment or services from an out-of-network provider.

例如，您可能在您的健康计划网络中的一家医院膝关节手术，后来发现耐用的医疗设备供应商，用于提供您的支架和拐杖的医院没有与您的保险计划签约。

因此，除了必须满足您的健康计划的网络上的袖珍最大值之外，您还可能最终为膝关节支撑和拐杖，助行器或轮椅支付网络外收费，以至于您最终结束了外科手术。

你对医疗服务提供者的了解越多，你的准备就越充分，至少在非紧急情况下是这样。越来越多的州已经通过法律，限制患者在某一特定医疗机构的某些服务提供者不属于该机构签约的保险网络的情况下，对平衡账单的暴露。

和联邦规则在2022年生效，消除了令人惊讶的平衡计费在紧急情况下和网络外提供商在网络内设施中执行服务的情况下。地面救护车的变化不会受到新规则的影响(它们占了每年意外余额账单的很大一部分)，但新规则在其他方面提供了坚实的消费者保护。

联邦法规也在2018年生效，适用于购买的卫生计划健康保险交流当患者受到惊喜的平衡计费时，提供了一种保护的制剂。

Exchange plans are required to apply the out-of-network charges from ancillary providers (i.e., providers who are supplemental to the primary provider who is performing the procedure) towards the patient's in-network cap on out-of-pocket costs unless the insurer provided adequate notice to the patient to let them know that they would be facing out-of-network charges.

但患者仍需支付网络外的费用，而相关规定并没有对这些费用设定任何上限。幸运的是，将于2022年生效的新规定在保护消费者免受意外账单的影响方面要有力得多。

一些州已经自行解决了这个问题，但在许多州，意外结余账单仍然很常见。和自我保险团体计划受联邦法规而不是州法规监管。大多数拥有雇主资助保险的人都参加了自我保险计划，国家法规不适用于这些计划。这就是为什么需要联邦行动的原因，为什么在2022年生效的规定将提供比自己所做的任何一项国家更具重大的保护。

但是不管有什么规则，你提前问的问题越多，你的生活就越好。询问任何可能直接或间接治疗你的供应商的保险网络参与情况，如耐用医疗设备供应、放射科医生和实验室。

向医院或诊所询问每种情况下是否有网络提供商选项，并说明您希望牢记网络提供者的愿望，以至于“提供商”远远超出监督护理的医生。