骨髓抑制综述

化疗诱导骨髓抑制的后果

骨髓抑制,或骨髓抑制,被定义为骨髓产生血细胞的能力下降。这可能导致红细胞(贫血)、白细胞(白细胞减少)和血小板(血小板减少)的缺乏。骨髓抑制可能发生在骨髓中的干细胞受损(如化疗药物),当它拥挤(肿瘤细胞或纤维化),或由于骨髓衰竭。

骨髓癌症
国家科学研究中心/科学图片库/盖蒂图片社

造血、骨髓和骨髓抑制

了解骨髓抑制有助于了解骨髓的功能。在骨髓中,所有的血细胞——红细胞、白细胞和血小板——都是从一种单一的细胞类型开始的造血干细胞

造血干细胞有能力进化成任何类型的血细胞。这些细胞通过不同的途径分化为红细胞、血小板和白细胞,然后分化为更特化的细胞,如不同类型的白细胞。但它们都是从干细胞开始的。

骨髓抑制是指破坏这些干细胞的过程。因此,它影响所有不同类型的血细胞;红细胞,白细胞和血小板。

这个词myeloablation指严重的骨髓抑制没有血细胞就形成了。

受骨髓抑制影响的细胞

骨髓抑制可导致:

红细胞(RBCs)

红细胞含有血红蛋白,这种蛋白质负责结合氧气并将氧气输送到身体的所有组织。

白细胞(wbc)

白细胞是我们身体抵御细菌、病毒、真菌和癌细胞等微生物的屏障。

血小板

当血管破裂时,血小板负责帮助血液形成凝块。

Myelosuppression与免疫抑制?

你可能想知道免疫抑制骨髓抑制也是一样的。在骨髓抑制的情况下,白细胞的产生减少,会出现免疫抑制。

但免疫抑制并不总是意味着骨髓抑制。例如,药物(或其他过程)可能会抑制白细胞或免疫系统的其他特定部分,但不会影响红细胞或血小板。

全血细胞减少症

全血细胞减少是另一个容易混淆的术语,通常由骨髓抑制引起。“全血细胞减少”一词指的是所有血细胞的类型,红细胞,白细胞和血小板。

症状

骨髓抑制的症状取决于潜在的原因,血细胞缺乏的程度等等。

红细胞计数低会导致疲劳、头晕、虚弱、皮肤和甲床苍白、心率加快和呼吸急促。由于红细胞将血液中的氧气输送到身体的不同部位,红细胞数量过少也会引起类似血管阻塞的症状,如心绞痛。

白血球计数低会增加感染的风险。症状主要与不同类型的感染有关,如发烧或发冷、咳嗽、切口或溃疡周围发红、腹泻或小便疼痛。

血小板计数低可导致出血。症状可能包括淤青、流鼻血、月经过多、尿血或大便出血,或者流血不止的伤口。

原因

有几种方式可以破坏骨髓,使其不再产生血细胞,但这些方式可以分为三大类:

  • 损伤干细胞
  • 骨髓拥挤
  • 骨髓衰竭

不管采用什么方法,其结果都是形成的血细胞更少。有时骨髓抑制的原因是非常明显的,比如当一个人正在接受化疗时,有时它是非常不清楚的,需要进一步的测试来确定哪一类是涉及的,然后是具体的疾病。

对干细胞的损害

骨髓抑制最常见的原因是药物减慢了干细胞的能力和专门的后代分裂和繁殖。我们所有的血细胞都在不断地被补充。化疗药物等药物会引起药物性骨髓抑制。化学疗法杀死所有快速分裂的细胞,如癌细胞,包括变成各种血细胞的细胞。

如果引起骨髓抑制的药物停止,这种类型的骨髓抑制通常是可逆的。

骨髓置换/骨髓拥挤

骨髓可能会被诸如血癌或转移性癌症之类的东西“挤出”,因此就没有正常血细胞制造的“空间”。骨髓癌如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、转移性骨髓癌(如乳腺癌和其他实体瘤)会导致“拥挤”,因此没有造血发生的空间。

骨髓也可能因瘢痕组织(纤维化)的存在而拥挤,例如骨髓纤维化

骨髓衰竭

骨髓不是被药物抑制,而是被各种毒素和化学物质破坏。在这种情况下,停止药物将不会导致骨髓再次进行制造血细胞的工作。

蓄意的骨髓抑制/骨髓消融有时被用作癌症治疗。在骨髓中出现的血液相关癌症中,使用非常大剂量的化疗来消融骨髓。当骨髓是“清净”的一种骨髓移植或者进行外周血干细胞移植,使健康的非癌症细胞重新填充骨髓。

血细胞不足

当干细胞不生长、不分裂、不分化成独特类型的血细胞时(当骨髓抑制或骨髓抑制时),该类型血细胞的缺陷被称为:

贫血

贫血是指红细胞缺乏。除了上述症状外,红细胞数量不足还会导致血液和组织中的氧气减少(缺氧),可能导致组织死亡(如心脏病发作)。

白血球减少症

白细胞减少是指白血球的缺乏。对于癌症,人们最常听到的是中性粒细胞减少。中性粒细胞是一种白细胞,它是我们抵御细菌、病毒和真菌感染(以及对抗癌细胞)的第一道防线。

血小板减少症

血小板减少症是指血小板缺乏。血小板减少又可分为轻度、中度或重度。

诊断

骨髓抑制的诊断取决于许多因素。在化疗引起的骨髓抑制的情况下,其原因往往是明显的。在其他情况下,可能会进行详细的病史、体格检查和影像学研究,但实验室分析往往是主要的诊断。

这通常以a开头完整的血细胞计数看看每种血细胞的数量。血细胞指数(如、MCHCRDW网织红细胞计数,商务)可以提供有关血细胞大小、形状和存活情况的进一步信息(例如,血细胞是否正在被制造或分解)。一个外周血涂片形态学可以提供描述所见细胞类型和任何异常的进一步信息。

一个骨髓的评估(抽取和/或活检)通常是下一步,它可以提供关于骨髓质量的直接信息,例如,它是否被疤痕组织或癌细胞取代。

还可以进行其他一些检查,以进一步澄清任何发现或寻找原因。

治疗

骨髓抑制的治疗包括解决根本原因,必要时提高血细胞水平,以及治疗与缺陷相关的症状。

治疗的原因

治疗潜在的原因——如果可能的话——通常可以解决异常,但可能需要时间。如果与药物或化疗有关,治疗可能不得不停止或推迟。如果是由于骨髓浸润,并随之产生拥挤,治疗骨髓中的癌症是最重要的步骤。如果是由于骨髓衰竭引起的,那么观察骨髓衰竭是否可逆是很重要的,如果不是,则可能需要考虑更换血细胞和骨髓移植等治疗方法。

低血计数的治疗

对于与骨髓抑制有关的症状,治疗可能针对引起症状的特定细胞缺乏。对于贫血,可给予输血、补铁或生长因子。对于中性粒细胞减少导致感染或存在感染的风险,可以使用生长因子(如Neulasta),并使用联合抗生素积极治疗感染。对于低水平的血小板会增加出血的风险,可能需要输血。

如果使用化疗,治疗可能需要推迟,直到血液计数恢复到足够的水平。

应对和预防

有时低血计数不需要治疗,但你仍然可以做一些事情来增加你的风险。这些生活方式的措施是明智的,即使你的低计数正在治疗。

对于贫血症:慢慢来(避免晕厥),每天调整自己的节奏,每天做一些轻微的运动,和你的医疗服务提供者谈谈如何应对与癌症或潜在疾病相关的疲劳。

白血球减少症:避开人群,只吃完全煮熟的肉,如果有必要在公共场合戴口罩,

对于血小板减少症:避免可能受伤的活动(如接触性运动),小心或不刮胡子,使用软牙刷,不要服用会增加出血的消炎药(如雅维)。记住,一些非处方药(如阿司匹林)和营养补充剂(如)也可能增加出血时间。

来自Verywell的一句话

骨髓抑制的原因有很多,确定原因对于找出最佳治疗方案是很重要的。与您的医疗服务提供者合作,了解您的诊断,并确定适合您个人的最佳治疗方案。记住,你可以自己做一些事情来减轻你由于骨髓抑制所经历的任何症状。

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